CRIOABLAÇÃO PARA CONTROLE LOCAL NO CÂNCER DE PULMÃO DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS AVANÇADO (ESTÁDIO IIIB/IV): UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE DE BRAÇO ÚNICO DE EFICÁCIA E SEGURANÇA

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Resumo

INTRODUÇÃO: O câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) avançado permanece associado a mortalidade substancial, apesar dos grandes avanços na terapia sistêmica, e o papel das estratégias ablativas locais para controle da doença ainda está em evolução. A crioablação é cada vez mais utilizada em cenários de doença clinicamente inoperável ou oligoresidual, mas sua eficácia e segurança globais no CPCNP em estádio IIIB/IV ainda não foram sintetizadas de modo a separar claramente os dados extraíveis de crioablação de relatos multimodais mistos. OBJETIVOS: Avaliar a sobrevida, a resposta tumoral e a segurança do procedimento associadas à crioablação minimamente invasiva utilizada para controle local em adultos com CPCNP avançado. MÉTODOS: Realizamos uma revisão sistemática e meta-análise de braço único de estudos que incluíram adultos com CPCNP em estádio IIIB/IV, metastático, irressecável ou de outra forma avançado, tratados com crioablação isolada ou em combinação com terapia sistêmica e/ou radioterapia, quando o braço de crioablação era separadamente extraível. PubMed, Embase, Scopus, Cochrane Library/CENTRAL e Web of Science foram pesquisadas com vocabulário controlado e termos livres para CPCNP e crioablação, sem restrições de idioma ou data; fontes adicionais incluíram listas de referências, teses/dissertações e registros de ensaios. A seleção de estudos, a extração de dados e a avaliação do risco de viés por dois revisores foram pré-especificadas. Proporções de braço único foram combinadas na escala logit usando modelos de efeitos aleatórios por variância inversa com máxima verossimilhança restrita; modelos de efeito fixo foram examinados como análises de sensibilidade. Estudos randomizados foram avaliados com RoB 2, estudos não randomizados com ROBINS-I, e a certeza da evidência com GRADE. RESULTADOS: Dos 1.559 registros identificados, 952 registros únicos foram triados e 12 estudos (988 participantes) foram incluídos na revisão e na síntese quantitativa. Três estudos eram randomizados e nove eram não randomizados ou de braço único. A sobrevida global (SG) combinada em 12 meses foi de 75,1% (IC 95% 59,2%?86,3%; k=11; n=539), e a SG combinada em 24 meses foi de 39,3% (24,3%?56,6%; k=7; n=367). A sobrevida livre de progressão exploratória combinada foi de 66,5% em 6 meses (56,7%?75,2%; k=2) e de 21,8% em 12 meses (6,4%?52,9%; k=2). As taxas de resposta objetiva e de controle da doença em curto prazo foram de 59,8% (27,3%?85,5%; k=4) e 80,3% (70,8%?87,3%; k=3), respectivamente. A complicação peri-procedural combinada mais frequente foi pneumotórax (32,0%, 24,4%?40,8%; k=9), enquanto a mortalidade relacionada ao procedimento/em 30 dias combinada foi de 0,8% (0,2%?3,0%; k=4). Os dados comparativos de crioablação versus ablação térmica foram escassos e não mostraram diferença clara em SG em 12 meses, SG em 24 meses, pneumotórax ou derrame pleural. A heterogeneidade foi frequentemente substancial, e a certeza da evidência foi baixa para SG em 12 meses e pneumotórax peri-procedural, e muito baixa para os demais desfechos principais. CONCLUSÕES: A crioablação parece tecnicamente factível e pode proporcionar desfechos relevantes, relacionados ao controle local, em curto a médio prazo em pacientes selecionados com CPCNP avançado, com baixa mortalidade combinada relacionada ao procedimento. Entretanto, a base de evidências é dominada por estudos pequenos, clinicamente heterogêneos, de país único e com risco de viés sério ou crítico, e a certeza geral variou de baixa a muito baixa. As evidências atuais sustentam a crioablação como uma opção multidisciplinar seletiva ou adjuvante investigacional, e não como padrão de cuidado estabelecido para pacientes não selecionados com CPCNP em estádio IIIB/IV.