VALIDAÇÃO DO SOFA 2 EM RECEPTORES DE TRANSPLANTE DE RIM ADMITIDOS EM UTI COM SEPSE.

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Resumo

Título: Validação do SOFA 2 em receptores de transplante de rim admitidos em UTI com sepse. Autores: Ruan José de Oliveira Giarola (148.046.886-09, ruan.giarola@unifesp.br) Vinícius Oliveira Silva (503.955.298-08, vinicius.oliveira18@unifesp.br) Beatrice Borges Sato (493.417.468-09,beatrice.sato@unifesp.br) Andre Kiyoshi Miyahara (478.709. 928-01, andre.kiyoshi@unifesp.br) José Gomes Souto (100.633.594-30; josegamoes.nefrologia@gmail.com) Luana Calegari Mota (227.662.048-06; luana.calegari@hrim.com.br) Maria Bethânia Peruzzo (031.886.097-01; m-peruzzo@uol.com.br) Renato Foresto (367.991.948-46; rdforesto@gmail.com) José Medina Pestana (559.219.308-49; medina@hrim.com) Lúcio Requião-Moura (733.044.415-49; requiao.moura@unifesp.br) Afiliações: Disciplina de Nefrologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo Hospital do Rim, Fundação Oswaldo Ramos CAAE: 74186623.0.0000.5505 Introdução: A sepse é a principal causa de óbitos em receptores de transplante de rim (RTR). Diversos sistemas classificatórios são utilizados para avaliar a gravidade e predizer o óbito de pacientes admitidos em UTI, especialmente por sepse, mas a performance desses escores é inferior nesta população. Recentemente o SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) foi atualizado para o SOFA 2, que ainda não foi validado em RTR. Objetivo: validar o SOFA 2 em RTR admitidos em UTI por causa de sepse. Metologia: coorte retrospectiva com 509 RTR admitidos na UTI do Hospital do Rim por sepse entre 2016 e 2023. Foram excluídos 60 nos quais as variáveis para cálculo do SOFA 2 não estavam disponíveis e 8 sem registro de desfecho. Desfecho: óbito em 30 e 90 dias após a admissão na UTI. As performances dos SOFA e SOFA 2, bem como do SAPS III (Simplified Acute Physiology Score) em predizer o óbito foram avaliadas por área sob a curva ROC (Receiver Operating Characteristic). Resultados: para esta análise, foram incluídos 441 RTR, 86,7% da coorte. Eles tinham 59 (46,9-68,0) anos de idade, 61,9% eram homens e 66,7% brancos. Diabetes foi a causa da doença renal crônica em 24,8%, 68,3% tinham realizado o transplante com doador falecido e o tempo entre o transplante e a admissão na UTI foi de 6,7 (2,9-12,1) anos. A TFG 3 meses antes da sepse foi era de 37,8 (25,2-53,9) ml/min/1,73m2. Os principais focos de infeção foram o pulmonar (36,7%), o urinário (20,9%) e o abdominal 19,7%. À admissão na UTI, a TFG era de 21,3 (13,7-35,0) ml/min/1,73m2, 38,1% usavam tacrolimo e micofenolato como imunossupressão de manutenção, somavam 5,0 (3,0-7,0) pontos no índice de comorbidade de Charlson, 5,0 (4,0-7,0) pontos no SOFA, 5,0 (3,0-6,0) pontos no SOFA 2 e 55,0 (48,0-63,3) pontos no SAPS III. Comparando o SOFA com o SOFA 2, 24% mantiveram a pontuação, 54,6% tinham o SOFA > SOFA 2 e 21,3% o SOFA < SOFA 2. Metade (50,6%) necessitou de AVA, 36,3% de VM, 82,1% tiveram IRA e 35,8% necessitaram de TRS. As mortalidades em 30 e 90 dias foram de 32,7% e 42%, respectivamente. Para o óbito em 30 dias as AU-ROC foram de 0,701 (IC95% = 0,646-0,755), 0,613 (IC95% = 0,554-0,671) e 0,642 (IC95% = 0,582-0,698) para o SAPS III, SOFA e SOFA 2, respectivamente, e para o óbito em 90 dias foram 0,666 (IC95% = 0,612-0,721), 0,602 (IC95% = 0,544-0,660) e 0,616 (IC95% = 0,560-0,672), respectivamente. Conclusão: Em comparação com o SOFA, o SOFA 2 repontuou os RTR em 75% das vezes, sendo que em mais da metade a sua pontuação foi menor. A performance em predizer o óbito em 30 e 90 dias foi ligeiramente superior com o SOFA 2, mas inferior ao SAPS III.